一、保障对象

宜章县城乡居民基本医疗保险参保人员和职工基本医疗保险参保人员。

二、实施范围

实施范围为宜章县医保定点基层医疗卫生机构包括医保定点的乡镇（中心）卫生院、村卫生室。

三、待遇水平

一个自然年度内，在参保地签约的居民，在签约协议基层医疗卫生机构普通门诊就诊时，不再收取诊查费，不设起付线，医保政策范围内普通门诊诊疗服务按70%比例报销；特定政策清单项目（46种常用药品，10个常规诊疗项目）全额报销，报销额度原则上一个年度内不超过当年居民个人参保缴费标准。纳入支付范围的门诊医疗费用最高限额为600元。2026年度城乡居民普通门诊限额报销金额为400*100%+200*70%=540元。签约参保人在非签约地就诊和非签约参保人不享受特定清单和免收诊查费待遇。

在参保地签约的职工叠加享受改革政策和职工门诊统筹政策，其在签约基层医疗卫生机构普通门诊就诊时，优先执行改革政策，改革政策限额使用完毕后，再执行职工门诊统筹政策；在其他定点医药机构就诊按职工门诊统筹政策进行保障。

医保政策咨询电话：0735-3728801、3728806

宜章县医疗保障局宣

2025年12月